Ο νέος χάρτης παροχών από τον ΕΟΠΥΥ

Ο νέος χάρτης παροχών από τον ΕΟΠΥΥ

Νέα δεδομένα ισχύουν από την αρχή του έτους για εννιάμισι εκατομμύρια ασφαλισμένους του Εθνικού Οργανισμού Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ).

Το Iatronet.gr παρουσιάζει αναλυτικά όσα ισχύουν για την υγειονομική κάλυψη των ασφαλισμένων.

Ποια Ταμεία συμμετέχουν στο νέο φορέα;

Τα ασφαλιστικά ταμεία που συμμετέχουν στον ΕΟΠΥΥ είναι το ΙΚΑ, ο ΟΠΑΔ ο ΟΑΕΕ και ο ΟΓΑ.

Ποιο είναι το νέο συνταγολόγιο;

Όλοι οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ διαθέτουν πια το συνταγολόγιο του ΙΚΑ και τα βιβλιάρια του Ταμείου τους.

Πώς γίνεται η συνταγογράφηση των φαρμάκων;

Με απόφαση του υπουργού Υγείας, οι συνταγές θα χορηγούνται ηλεκτρονικά.

Πού εξυπηρετούνται οι ασφαλισμένοι;

Για ιατρική εξέταση, συνταγογράφηση και αναγραφή εξετάσεων μπορούν να εξυπηρετούνται από τις Υπηρεσίες Υγείας του ΕΟΠΥΥ (πολυϊατρεία, ιατρεία, πρώην ΙΚΑ – ΕΤΑΜ), τους σχηματισμούς του ΕΣΥ (εξωτερικά ιατρεία κρατικών νοσοκομείων, Κέντρα Υγείας, αγροτικά ιατρεία) και τους συμβεβλημένους γιατρούς (http://www.eopyy.gov.gr/MedSupplier/Index).

Μπορούν να εξυπηρετηθούν και από μη συμβεβλημένους γιατρούς;

Από τους ιδιώτες γιατρούς που έχουν πιστοποιηθεί μόνο για συνταγογράφηση φαρμάκων και παραπομπή παρακλινικών εξετάσεων και μόνο ηλεκτρονικά. Το κόστος της επίσκεψης βαρύνει τον ασφαλισμένο και δεν αποδίδεται από τον ΕΟΠΥΥ.

Πού θα γίνονται οι παρακλινικές – διαγνωστικές εξετάσεις;

Στις υγειονομικές δομές του ΕΟΠΥΥ (πρώην Μονάδες Υγείας ΙΚΑ – ΕΤΑΜ). Στα εργαστήρια των σχηματισμών του ΕΣΥ (εξωτερικά ιατρεία κρατικών νοσοκομείων – Κέντρα Υγείας). Στους συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ ιδιωτικούς παρόχους Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας.

Χρειάζεται θεώρηση συνταγών;

Η θεώρηση – έγκριση δίδεται από τους ελεγκτές μόνο για τα χειρόγραφα παραπεμπτικά για εξετάσεις ποσού άνω των 100 ευρώ εντός 10 ημερών από την αναγραφή τους. Για τα ηλεκτρονικά παραπεμπτικά δεν απαιτείται έγκριση. Επίσης, δεν απαιτείται έγκριση όταν η εξέταση εκτελείται από τις υπηρεσίες υγείας του ΕΟΠΥΥ, ή από τα εργαστήρια των σχηματισμών του ΕΣΥ, ανεξαρτήτως ποσού.

Υπάρχει συμμετοχή των ασφαλισμένων στις εξετάσεις;

Οι ασφαλισμένοι (άμεσα και έμμεσα) συμμετέχουν στη δαπάνη των εξετάσεων με ποσοστό 15%, όταν αυτές πραγματοποιούνται σε συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους.

Σε ποιες περιπτώσεις δεν υπάρχει συμμετοχή;

Δεν προβλέπεται συμμετοχή του ασφαλισμένου όταν: Οι εξετάσεις εκτελούνται εντός των δομών του Οργανισμού ή των σχηματισμών του ΕΣΥ. Αφορούν προμεταμοσχευτικό ή μεταμοσχευτικό έλεγχο και εκτελούνται σε εξουσιοδοτημένα κέντρα που λειτουργούν σε κρατικά νοσοκομεία ή ΝΠΙΔ κοινωφελούς χαρακτήρα. Δεν προβλέπεται συμμετοχή για τη διενέργεια εξετάσεων που γίνονται στο πλαίσιο της προληπτικής ιατρικής με τους όρους και τις προϋποθέσεις που καθορίζονται στον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ) του Οργανισμού.

Η δαπάνη για διενέργεια εξετάσεων σε μη συμβεβλημένους φορείς βαρύνει τον ασφαλισμένο και δεν αποδίδεται από τον ΕΟΠΥΥ.

Σε ποια νοσοκομεία εξυπηρετούνται οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ;

Για νοσοκομειακή περίθαλψη, οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ εξυπηρετούνται από: Όλα τα κρατικά νοσοκομεία. Τις συμβεβλημένες με τον ΕΟΠΥΥ ιδιωτικές κλινικές.

Τι απαιτείται για να γίνει εισαγωγή σε ιδιωτική κλινική;

Για την εισαγωγή του ασθενούς σε συμβεβλημένη ιδιωτική κλινική απαιτείται ιατρική γνωμάτευση από το θεράποντα ιατρό στην οποία θα αιτιολογείται η ανάγκη για νοσηλεία. Η εισαγωγή θα αναγγέλλεται ηλεκτρονικά από τη νοσηλευτική μονάδα που υποδέχεται τον ασθενή.

Η έξοδος του ασθενούς από τη νοσηλευτική μονάδα αναγγέλλεται άμεσα με την ίδια διαδικασία που αναγγέλλεται και η είσοδος. Ο έλεγχος της ασφαλιστικής ικανότητας του ασθενούς προκύπτει από το βιβλιάριο ασθενείας και αποκλειστικά υπόχρεος και υπεύθυνος αυτού του ελέγχου είναι η νοσηλευτική μονάδα που υποδέχεται τον ασθενή.

Για νοσοκομειακή περίθαλψη που πραγματοποιείται σε μη συμβεβλημένη νοσηλευτική μονάδα, η δαπάνη βαρύνει αποκλειστικά και μόνο τον ασφαλισμένο χωρίς δικαίωμα αναζήτησης αυτής από τον φορέα.

Οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ δικαιούνται γυαλιά όρασης;

O EΟΠΥΥ χορηγεί στους ασφαλισμένους για την αποκατάσταση της οπτικής τους οξύτητας τα εξής είδη: Ένα ζευγάρι γυαλιά ή φακούς επαφής. Για δικαιούχους άνω των 40 ετών, εφόσον υπάρχει ιατρική ένδειξη, χορηγεί δύο ζεύγη: Ένα μυωπίας 80 ευρώ και ένα πρεσβυωπίας 60 ευρώ ή διπλοεστιακά ή πολυεστιακά ή πολυεστιακούς φακούς επαφής 140 ευρώ. Φακός επαφής 40 ευρώ έκαστος.

Σε παιδιά έως 12 ετών χορηγείται σκελετός με φακούς ασφαλείας (άθραυστα) 100 ευρώ.

Δεν παρακρατείται συμμετοχή.

Η αντικατάσταση όλων των ανωτέρω ειδών δεν δικαιολογείται πριν την παρέλευση διετίας.

Τα δικαιολογητικά που απαιτούνται είναι παραπεμπτικό οφθαλμίατρων του ΕΟΠΠΥ ή συμβεβλημένων και τιμολόγιο αγοράς. Επί του παραπεμπτικού το οπτικό κατάστημα βεβαιώνει ενυπόγραφα ότι εκτέλεσε επακριβώς την παραπομπή του ιατρού.

Τι ισχύει για την κάλυψη ακουστικών βαρηκοΐας;

Ο ΕΟΠΥΥ χορηγεί ακουστικά βαρηκοΐας με αποδοτέο ποσό που ανέρχεται στα 400 ευρώ (ανεξάρτητα από τον αριθμό τεμαχίων). Αντικατάσταση θα γίνεται κάθε τέσσερα έτη.

Για παιδιά έως 15 ετών, αντικατάσταση κάθε έτος, με την προϋπόθεση ότι η ακουστική τους οξύτητα παρουσιάζει σημαντική μείωση, γεγονός που προκύπτει από συγκριτικά ακουογράμματα και πάνω από 50 decibel βαρηκοΐας.

Τα δικαιολογητικά που απαιτούνται είναι παραπεμπτικό ιατρών ΩΡΛ του ΕΟΠΠΥ ή συμβεβλημένων, ακουόγραμμα και τιμολόγιο αγοράς με αναγραφή του σειριακού αριθμού του είδους. Δεν παρακρατείται συμμετοχή και δεν καταβάλλονται δαπάνες επισκευής συσκευών.

iatronet.gr